中医吴志 第17章 桂枝茯苓丸加味

作者:针药同源 分类:都市 更新时间:2024-04-10 02:54:09
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说完,吴志提笔开方。

处方:桂枝茯苓丸加味:

桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、当归18,川芎12

吴志道:“病人家属,你们马上派人去药房抓药,请他们代为煎煮,温服后,休息一个小时左右看反应。”

孟能说:“吴医生,你是不是搞错了?”

吴志问道:“孟医生何出此言?”

孟能说:“当归是补血的良药,这个多数人都知道,此病人已经是崩漏,如果再补血,只怕引起大出血,那后果可不堪设想啊。”

吴志道:“孟医生说得有道理。

但当归的作用不仅仅是补血,比如,当归小剂量可用于补血,大剂量反而可以应用于活血,当归还可以治腹痛,调经止痛,润肠通便,兼治崩漏,疮毒脓血,适用于血虚血瘀诸证。

当归与芍药相配,可用于妇人腹痛、月经不调等等。”

卢涛不解:“吴医生,虽然我很少用药,但我也知道,头痛用川芎这句话,说明头痛的靶向药是川芎。可是,此病人是腹痛为主,加上崩漏,为何你要加上川芎呢?”

吴志点了点头道:“多学点总是好事情。

这个是个人的经验用药,川芎活血行气,祛风止痛,是血中之良药。多可用于血瘀气滞证。川芎还可治腹痛、瘀血头痛;风湿痹痛、肢体麻木;两侧怕风的头痛,说明血虚或血瘀,血行风自灭,可柴桂加川芎。

当归 川芎,也可以针对部分腹痛。

川芎 白芷:可以针对部分风寒头痛。

有资料记载,川芎小剂量可使子宫收缩加强,大剂量反而麻庳子宫。

《小品方》中以单味川芎治疗妇人崩漏,每日剂量用至八两(一般一两约等于十五克,也有用之九克、三五克等),明显是属于超大剂量应用。”

孟能毕竟是常用中药的医生,此时已经没有轻视与置气之心,倒是有了点学习的心态:“吴医生,既然你确定是瘀血所致,为什么不用力量更强大的桃核承气汤?”

吴志道:“桂枝茯苓丸化瘀力量大于桃核承气清热的力量;但如果是急性发作的瘀血证,桃核清热化瘀更合适。”

陆广杰揉了揉太阳穴:“吴医生,你怎么就能确定是瘀血所致?”

吴志耐心的解释道:“首先,舌象已经说明是瘀血的问题;病人月经的暗血块,也印证了舌象。

此外,瘀血证一般有精神症状。

从《伤寒论》可见,桃核承气汤证有其人如狂;抵挡汤证有其人喜忘其人如狂其人发狂。此两方,也均属活血化瘀方。

临床观察,适用桂枝茯苓丸的患者,往往有头昏头痛腹痛,烦躁易怒,思维迟钝,记忆力下降等症状。当然,这些都只是参考之一,必须整体辩证,综合评估,加上临床经验,才是最可靠的。”

陆广杰叹了口气:“我们从学校出来,虽说最后一年在医院实习,实际上除了打打杂,根本就没有上手的机会。后来入职这里,没有病人,也没有谁教,我都快疯了,哪来的临床经验啊。”

吴志笑着道:“只要你有恒心,何愁没经验?

先多看经典,多悟。

再看看相关大师的医案,从中领悟大师的用方思路,再临床注意细节,追踪病人用药后的所有细节变化,每一步做到心中有数。临床可先模仿,再创新,经验慢慢的就丰富了。”

陆广杰不解:“吴医生,你怎么能学得这么好?”

吴志道:“如果你三岁,必须会背《弟子规》《大医精诚》。

五岁左右,每天必须背会一条《伤寒论》条文。

八岁前,必须读完《黄帝内经》.......

现在的你,可能比我厉害十倍。”

陆广杰满脸羡慕:“我的天,原来你的童年是如此美好,可惜啊,我家人不管我。”

时间在大家等待中流逝。

中医科依然除了医生,就是医生,吴志在耐心给陆广杰解答解疑答惑。

胡其明兴奋的从外面进入办公室,喝了口水说:“大家安静,告诉大家一个好消息。”

邓成说:“主任,难道,这个月有奖金发?”

胡其明顿时面色有点不好看。

他坐下来说:“一天到晚都没病人,还想着要奖金?再这样下去,中医科被解散都有可能,还想着奖金。”

陆广杰说:“胡主任,那是什么好事情呢?”

胡其明还没说话。

门外走来几个人,正是刚才的那几个人,这次罗美华一马当先,走在最前面。

陆广杰急不可耐的问:“罗大姐,现在感觉怎么样?”

罗美华却直接忽略陆广杰。

她走到吴志前面:“吴医生,刚才我服用你开的汤药后,不到半小时,就感觉腹部更痛,好像又要出血........”

孟能叹息一声:“我提醒过,当归是补血的,病人正值崩漏淋漓不尽之时,怎么能用当归呢?现在开始恶化,只怕离大出血也不远了。”

胡其明一听大惊。

他去参加医院临时召开的院务会,才不到两个小时,中医科难道又出了什么幺蛾子?

胡其明来中医科任主任时,想着怎么把中医科发展壮大,把中医发扬光大,可却一直心有余而力不足。今年大环境有所改善,通过关系,终于把他心仪已久的吴志招进来。

可昨天确实把他吓怕了,现在的中医科,绝对不能出事,否则,刚招聘的人,估计会被全部清掉。医生比病人多,无法给医院受益,还要医院承担风险,凭什么给科室那么多名额?

胡其明心里七上八下,想问又怕。

罗美华狠狠地瞪了一眼孟能,说:“你是什么狗屁医生,就那么希望我大出血好不了?说的什么狗屁话啊,真是狗嘴里吐不出象牙。”

孟能差点忍不住发火。

他忍了忍说:“你自己不是说服药后不到半小时,感觉腹部更痛,又出血,这明显是加重,当归又是补血的,出现大出血很正常,你千万不要大意,我是为你好。”

罗美华怒道:“你给我闭嘴,你不说话没人当你是哑巴,我的话都没说完,你插什么嘴?

你什么素质啊,真是的。”

胡其明实在是忍不住:“这位女同志,我是中医科主任胡其明,有什么事情,请你直接说,我们肯定会给你一个交代的。”

罗桃花笑嘻嘻的指着孟能说:“交代?好啊好啊,这个是庸医,误诊误治,害得我姐大出血,应当开除这种庸医。”

孟能连忙解释:“主任,你不要听她胡说八道,今天我可没出手,开药的是吴志。就算这个病人大出血,出现意外,要开除的人,也是吴志,与我何干?”

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