龙志山想了想,说:“吴组长,要不,你抽点时间,给大家解释下?”
吴志道:“这三个病人,虽然表现的症状各不相同,但病因都是由感冒引起。
他们的脉证、病机也都差不多。
脉证:脉浮数或洪大滑数(有内热)、苔黄,黄涕或黄痰;发热(无大热高烧,一般没超过39度以上),汗黏稠(有些无汗,或汗出不畅),口渴,咳喘;不恶风寒或微恶风寒。
病机:风热或风寒化热,邪热迫肺,肺气壅遏。
表邪入里化热,壅遏于肺,肺失宣降所致。
风寒之邪郁而化热入肺,或风热袭表,表邪不解而入里,热邪充斥内外,则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数。
热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽;若表邪未尽,或肺气闭郁,则毛窍闭塞而无汗。
治当清肺热,辛凉疏表透邪等为主。
《伤寒论》63条曰:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻杏石甘汤=麻黄汤-桂枝 石膏。
不恶风寒或微恶风寒,无汗,身热汗黏汗,或出不畅,属表邪入里化热,去桂枝之温,以麻黄 石膏清热宣肺,兼解表祛邪。
本方为治疗表邪未解,邪热壅肺而致喘咳之基础方,中医重在脉证,不重视症状,但为了平衡,我也针对性的加了部分对症的靶向药。”
何武毕竟中医临床多年,虽只是半桶水,经过吴志稍微解释,也明白了大概,确实是他自己搞错,吴志应当是对的。
梁浩贵依然不懂:“可是,病人主诉的症状,都是完全不一样的啊,你为什么都是同一个方,这样真的可以治病?”
梁浩贵发现自己说话有点不对,连忙解释:“吴组长,你别误会,我没有说你不懂的意思,只是我不理解。”
吴志喝了口水:“那我简单每个病人说一下。”
第一个病人,为女性。
病情相对较轻,我用的剂量较小,加的靶向药是针对喉咙痛的桔梗。扎了脐八卦针,巽离坤兑四针,给予疏风解表、调肺止咳化痰。
第二个病人。
病情严重少许,药方剂量有所增加,针对痰粘稠,胸闷,加了瓜蒌,贝母,黄芩以清热化痰,宽胸利膈。
针刺脐八卦针的艮兑坎离,疏风解表清肺化痰通窍,沟通心肾,加强心肾的能量,起到开胸理气的作用。
第三个病人。
病情更久,已经入里,但幸好还不是多严重,所以,依然套用原方,只是再次加重剂量。
针对性的加了相关靶向药,夜尿多伴有腰痛,加桑螵蛸、枸脊(非枸杞);腹胀,加枳实,厚朴。”
其他人还没开口。
陆广杰扎完针过来,问:“吴组长,刚才那几针扎好了,可以解释下吗?”
吴志道:“那几针,主要是针对病人夜尿频多,与桑螵蛸可以起到相辅相成的作用,事半功倍。
如果不出意外,今晚上病人起夜,应当可减少一半左右,甚至更多。”
何武问道:“吴组长,我能问个问题吗?”
此时,何武的语气已经明显带有客气,不再是刚才那种高高在上的架势。
吴志笑了笑:“但说无妨。”
何武:“喘,是气上冲的一种反应,如果有气上冲的咳嗽,一般可用桂枝加厚朴杏子汤,它也治汗出而喘,并且,病人也是脉浮、发热、恶寒、头痛。
桂枝汤证,就是脉浮、汗出、头痛、恶寒,这些病人几乎全部都有,为何你偏偏要用麻杏石甘汤,而不用桂枝加厚朴杏子汤?”
吴志道:“刚才,我已经解释过。
如果平日,病人出现这种脉证,是可以用桂枝加厚朴杏子汤,可今天这些病人不行?”
何武不解:“那是为何?”
吴志道:“桂枝汤解表,加厚朴杏仁兼以定喘,但桂枝汤证,脉浮缓,出的也是偏虚的汗。
桂枝汤证的咳嗽,是由风寒之邪犯表所致,口中比较和,不夹杂热,脉往往是浮缓。
而这些病人,是汗稠、粘,这种汗是实证为多。
此外,小便偏黄,舌苔薄黄,综合其它脉证说明,病人纯粹是热,既然有内热,就不能轻易用桂枝汤。
麻杏石甘汤的脉,是浮数,是心阳解表剂,石膏清肺热,清热解表,杏仁降气,麻黄宣肺平喘,甘草益气和中调和诸药。
麻黄配石膏,是清宣肺中的淤热,该方在临床中治疗肺热导致的咳嗽,效果非常好。
这些病人,喘也是热壅,表不解邪盛,热往上壅得厉害,这个汗出有阳明病的味道,但又不到承气汤那种情况,只能用麻杏石甘汤。
此方是麻黄汤的一个变方,这个里热,桂枝不能用,加石膏以解其里热,”
陆广杰笑着说:“谢谢吴组长,我这个小白也听明白了。”
何武知道陆广杰意有所指,他心境改变,思维现在也不一样,并未生气。
不过,陆广杰这样一说,似懂非懂的他,也不好拉下脸继续请教。
何武说:“谢谢吴组长的解释,让我获益匪浅。”
陆广杰愣了,这个喜欢怼人的家伙,竟然不怼人,还如此客气。正所谓伸手不打笑脸人,他也不好无事生非。
吴志道:“龙院长,梁主任,何医生,可还有吩咐?”
几人分分摇头。
龙院长说:“既然这样,你们继续,不要管我,尽量争取早点让病人康复回家。”
吴志道:“好,既然没事,我们继续接诊病人。”
“专家,我昨天中午去了邓海家,回来就开始出现感冒症状,发烧、头痛、怕冷.
平日我一般搞点萝卜、大蒜、生姜、葱白、红糖等煮水喝,最多两次就好。
但这次喝了无效,下午我去搞了些草药煎煮服用,晚上反而严重。
现在其它症状没好,反而出现口苦咽干,眼睛也难受,忽冷忽热。还时不时有点恶心。”
陆广杰说:“我知道,这是典型的少阳证,少阳之为病,口苦咽干目眩,往来寒热。”